Нужно. Меня направляли на КТ брюшной полости и грудной клетки до и после курса лечения, причем с контрастом. На течение ХЛЛ никак не влияет. Мой гематолог говорила, что нужно делать КТ (или МРТ, но что-то одно, так как врачам надо сравнивать старые исследования и новые, а это разные технологии), потому что на УЗИ часто толком не понятно ничего.

В жизни взрослой женщины наступает пора, когда у нее начинает меняться гормональный фон. В период климакса иногда возникают тяжелые симптомы, которые мешают полноценно жить и трудиться. В избавлении от этого состояния может помочь заместительная гормонотерапия (ЗГТ), препаратами с эстрогеном и прогестероном, а в некоторых случаях только эстрогеном. Также ЗГТ помогает предотвращать остеопороз, что очень немаловажно.

Можно ли пациенткам с ХЛЛ принимать эти препараты? Учитывая то, что в противопоказаниях указаны злокачественные заболевания, в частности рак молочной железы.
Поскольку ХЛЛ не является гормонозависимым заболеванием, то наиболее вероятно – можно.
При этом, нужно учитывать некоторые условия:
– если нет диагностированного или подозреваемого рака молочной железы,
рака молочной железы в анамнезе;
– если нет диагностированных или подозреваемых эстрогензависимых злокачественных новообразований,
– если у матери не было рака молочной железы,
– отсутствуют другие противопоказания.

Что лучше выбрать – лекарственный препарат или фитоэстроген?
На мой взгляд – лекарственный препарат надежнее, в нем выверенная доза гормонов до миллиграмма. В фитоэстрогенах – БАДах, нет четкого понимания дозы и состава нужного вещества.

Принимать решение о приеме ЗГТ следует только совместно с лечащим врачом. В дальнейшем проводить регулярные осмотры, такие как маммография, УЗИ малого таза, осмотр у гинеколога.

Из физио нам сказали только магнит можно

Мы принимаем, доктор прописал. С,Е и Se, Zn и Омегу

Люди, имеющие онкологическое заболевание, зачастую думают, что им не показано санаторно-курортное лечение.
Часто так думают и врачи в поликлиниках, отказывая в бесплатной путевке пациентам, давно перенесшим лечение по поводу онкологии.
Но, тут есть нюансы.
В Приложении № 3 к приказу Минздрава №281н от 2015 года утвержден перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В перечне в т.ч. указаны пациенты имеющие злокачественное заболевание и нуждающиеся в радикальном лечении, или химиотерапии вновь выявленного заболевания или рецидива. Таким пациентам врачи вправе отказать в путевке.

Из Приказа Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н следует:
если пациент находится в ремиссии, у него хорошие показатели крови, хорошее самочувствие, то такого пациента можно направить в санаторий, для общеукрепляющего лечения.
Единственное условие – санаторий должен располагаться в климатической зоне пациента. В период с октября по апрель.
Как считают онкологи – реабилитация пациентов в санаториях, укрепит иммунную систему, повысит защитные функции организма.

Источник: https://www.niioncologii.ru

Очень часто при обсуждении вопросов ХЛЛ употребляют термин “делеции”, говоря при этом о всех возможных хромосомных аберрациях (поломках). Между тем, у пациентов с ХЛЛ встречаются не только делеции, но также и трисомии, и транслокации, и иные хромосомные нарушения.

Делеция – это утрата одной из хромосом какого-либо участка. Эта утрата может быть в одном аллеле или в двух (биаллельная делеция). При таких поломках утрачиваются важные функции клеточных механизмов, что приводит к возникновению негативных факторов заболевания. Так, например, делеция 17p13 приводит к потере локуса гена TP53, который является супрессором опухолевого роста. Больные с делецией 17р13 характеризуются несколько более низкой общей выживаемостью, по сравнению с другими поломками, быстрой прогрессией заболевания и устойчивостью лейкоза к ХТ/ИХТ. Таким пациентам показаны таргетные препараты и их комбинации, что позволяет добиться хороших результатов терапии ХЛЛ и более длительных ремиссий.

Более подробно о хромосомных нарушениях при ХЛЛ вы можете почитать в разделе Диагностика ХЛЛ.

Во время проведения химиотерапии может возникать тошнота.
Это происходит из-за влияния “химии” на рвотный центр в головном мозге. А также из-за возможного раздражения слизистых. Не все химиопрепараты вызывают тошноту.
Препараты от тошноты назначает врач накануне терапии. Это может быть церукал, ондансетрон, если есть язва, то предпочтительнее Ретч (совет гастроэнтеролога).
Есть более сильные препараты, например Эменд.
Во время химиотератии стараться пить больше воды.
Избегать кофе, газировок, кислых продуктов. Не есть жирное, пряное. Питаться часто, небольшими порциями. Наиболее благоприятны продукты комнатной температуры и холодные блюда.
Если тошнота легкая, то можно облегчить состояние рассасыванием дольки апельсина, или кусочком замороженного лимона.

Физиолечение запрещено, насколько я знаю. Про массаж не могу ответить.

Я документы на инвалидность сделала после первой химии. Дали 2 группу.

Я думаю так – выпить немного можно, не часто конечно, но курить нельзя категорически! Курение очень способствует возникновению таких болезней и онкологии в целом.

Мне кажется, не влияет

Протоколы терапии выбираются в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. В каждой стране есть свои рекомендации по терапии ХЛЛ. Основные критерии выбора это наличие или отсутствие факторов неблагоприятного прогноза: мутации 17р/ТР53, немутированный статус вариабельного региона тяжелой цепи иммуноглобулинов IGHV, возраст пациента старше 65 лет, наличие рецидива или рефрактерности ХЛЛ, выявление комплексного кариотипа.

При наличии негативных факторов предпочтение делается в пользу таргетных препаратов. В остальных случаях, при мутированном IGHV, используют стандартную ИХТ – режимы FCR или BR.

Для пациентов старше 65 лет могут быть выбраны режимы BR или хлорамбуцил с обинутузумабом.

Подробнее можно почитать тут – Терапия ХЛЛ в первой линии

В процессе терапии ХЛЛ при использовании цитостатических препаратов у пациентов нередко встречаются различные инфекционные осложнения. Важным фактором, определяющим развитие инфекционных осложнений, является глубокая нейтропения (нейтрофилы < 0,5 х 10^9/л) или выраженная лейкопения (лейкоциты ≤ 1 000 х 10^9/л), а также длительность нейтропении – частота инфекций существенно возрастает при длительности нейтропении более 10 дней.

Профилактика вирусных инфекций показана пациентам, имеющим отягощенный анамнез (повторяющиеся эпизоды герпеса). Для профилактики вирусных инфекций используют следующие препараты :
Ацикловир: таблетки по 200 мг х 3 раза в сутки;
Валациковир: по 500 мг х 2 раза в сутки;
Фамцикловир: по 500 мг 2 раза в сутки.

Противовирусную профилактику применяют в течение 3-5 недель с 1-го дня специфической терапии. При возникновении мукозита используют внутривенные препараты.

В среднем в организме здорового человека содержится 3–4 грамма железа, 75 % которого входят в состав гемоглобина, 5–10 % — миоглобина и 15 % находятся в депо в виде ферритина и гемосидерина. Остальная часть (около 1 %) находится в плазме и входит в состав различных железосодержащих ферментов.

Суточная потребность организма в железе, равная 22–24 мг, в основном (до 95 %) покрывается за счет железа, освобождающегося при распаде гема собственных эритроцитов.

Физиологическая потеря железа за счет слущивающегося эпителия, волос, ногтей, пота, мочи, кала и др. у взрослого мужчины составляет всего 1–1,2 мг в сутки, а у женщины детородного возраста — в среднем 1,5–2 мг в сутки из-за потери железа с кровью при менструациях.

Ферритин сыворотки — белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Ферритин является основным показателем, отражающим запасы железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. Ферритин растворим в воде, поэтому определяется не только внутриклеточно, но и в сыворотке крови, где его количество коррелирует с общим его количеством в организме.

Причин снижения ферритина может быть много. Главные причины – ЖДА и анемия хронической болезни. Сюда относятся различные воспалительные процессы, заболевания ЖКТ, внутренние кровотечения и конечно же лимфопролиферативные заболевания.

При относительно нормальном гемоглобине, низкий ферритин может свидетельствовать о скрытом дефиците железа. Этот дефицит возможно пополнить.

Прием препаратов железа, который обычно назначается при ЖДА, возможен только после консультации с гематологом. Т.к. при ЛПЗ, при нарушениях в работе костного мозга, при снижении индекса созревания эритрокариоцитов (нарушение синтеза гемоглобина) можно получить избыток железа в организме, а это будет ещё более серьезной проблемой, чем низкий его запас, в виде ферритина.

Рекомендую начать с диеты с высоким содержанием железа – говядина, гречка, зелень, печень, орехи и гранатовый сок.

Для первичной диагностики ХЛЛ необходимо:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (ОАК);
2. Иммунофенотипирование (ИФТ) лимфоцитов крови.

Также, необходимо сделать исследование на мутационный статус IGHV. Это важное исследование и оно делается не быстро. Делают его только 1 раз, при диагностировании ХЛЛ. Мутационный статус более никогда не меняется.

Также, важный анализ – b2-микроглобулин. Делают в дебюте заболевания для оценки рисков и прогноза ХЛЛ, перед терапией и в процессе терапии для оценки её эффективности.

Не помешают маркеры Гепатита В – перед терапией моноклональными антителами к CD20 (Ритуксимаб, Обинутузумаб) необходимо знать вирусный статус по гепатиту В и провести вакцинацию, при необходимости.

Важен уровень витамина D – анализ “25-OH витамин D”. Нужно поддерживать уровень выше 30 нг/мл, а в идеале стремится к 50 … 100 нг/мл.

Перед началом терапии:
Обязательно сделать молекулярно-цитогенетическое исследование на делецию 17p13 и исследование на мутации в гене ТР53. Это крайне важно!

По возможности – стандартное кариотипирование для исключения комплексного кариотипа (КК). Это важно.

По возможности – FISH на делецию 11q22-23 и мутации АТМ, трисомию 12 хромосомы, делецию 13q14. Если сделан анализ на КК, эти мутации можно не исследовать.

* Исследование 17p/ТР53 делать перед началом каждой линии терапии.

Лейкеран (хлорамбуцил) – это цитостатитеский препарат, пероральная форма ХТ. Лейкеран применяется в лечении ХЛЛ с 1955 года, а терапия на основе Лейкерана в сочетании с глюкокортикоидными гормонами активно развивалась в 70-х годах XX века.

Терапия с применением Лейкерана в настоящее время рекомендована пациентам преклонного (старше 65 лет) и старческого (75-80 лет) возраста, а также более молодым пациентам со множеством сопутствующих заболеваний.

Лейкеран назначают только пациентам без мутаций 17р/ТР53 и преимущественно с мутированным статусом IGHV.

Режимы терапии: Chl-G – обинутузумаб и хлорамбуцил, Chl-R – ритуксимаб и хлорамбуцил, или хлорамбуцил в монорежиме.

В монорежиме Лейкеран (хлорамбуцил) имеет крайне низкую эффективность и не способен вызывать ремиссии. Монотерапия лейкераном назначается, как правило, с паллиативной целью.

Юлия, вам совершенно не стоит волноваться по этому поводу. Для терапии ХЛЛ используют довольно щадящие режимы ХТ и не агрессивные химиопрепараты. Волосы практически не выпадают. Да, они могут выпадать сильнее чем обычно, но не полностью, не катастрофически.

Если речь идет про режим BR – то он вообще малотоксичен и имеет не большое число побочных проявлений. Если вам назначат режим FCR – то там токсичность для организма будет несколько выше (и эффективность тоже) и побочных эффектов может быть больше, но они в основном связаны с различными инфекционными проявлениями или с ЖКТ, но точно не с волосами.

При терапии в режимах с таргетными препаратами волосы вообще никак не затрагиваются. Таргетная терапия в целом относительно безопасна.
Лечитесь уверенно и достигайте хорошей ремиссии!

Да, подтверждаю пользу солнца при ХЛЛ. Два года подряд после отдыха на море замечаю выраженное падение уровня абсолютных лимфоцитов и лейкоцитов, в среднем на 20%. Но это подходит только тем, кто в наблюдении или в долгой ремиссии. На терапии и в первый год после неё прямое солнце противопоказано.

В теории, болезненности при ХЛЛ быть не должно. Сами лимфоузлы не болят точно, но они могут воздействовать на близлежащие к ним ткани или нервные окончания и тем самым вызывать неприятные ощущения. Конечно, стоит учитывать и индивидуальные особенности каждого пациента и его сопутствующие патологии.

В начальной стадии ХЛЛ может выявляться небольшое увеличение лимфатических узлов, как правило, в определенной последовательности. Обычно в первую очередь увеличиваются шейные, затем подмышечные, а значительно позже (чаще всего в развернутой фазе) – другие группы лимфатических узлов (средостение, брюшная полость, паховая область). Увеличенные лимфоузлы при ХЛЛ, как правило, мягко-эластической тестоватой консистенции, безболезненны, не спаяны с кожей и между собой, не изъязвляются и не нагнаиваются.

В развернутой стадии ХЛЛ пациенты отмечают более выраженное увеличение лимфоузлов. При осмотре обращает на себя внимание генерализованная
лимфаденопатия. В этом периоде заболевания обычно увеличены практически все группы периферических лимфоузлов: подчелюстные, задние и передние шейные, надключичные, подмышечные, паховые и др. Степень увеличения лимфоузлов различна – от величины горошины до куриного яйца и конгломератов. Консистенция лимфоузлов по-прежнему остается эластично-тестоватой, они не спаяны между собой и кожей. С помощью специальных методов исследования (УЗИ, КТ, рентгенография) обнаруживается также увеличение внутригрудных, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов, однако при типичной форме ХЛЛ признаков компрессии внутренних органов не наблюдается.

ДМН, профессор Никитин Е.А., признанный специалист по ХЛЛ в России, говорит, что ХЛЛ это, пожалуй, единственный лейкоз, который неплохо реагирует на солнце. Т.е. нам можно ездить на море, в летний период, единственное – специально загорать нежелательно. Я ездила на море, специально не подставлялась солнцу, но все равно, немного загорела.
После приезда, примерно через месяц сдала анализы, они даже стали немного лучше. Считаю, что море, теплая погода, немного солнца – нам на пользу.