Вопросы-Ответы

Сам по себе лейкоз не передаётся по наследству. В настоящее время не выявлены гены или иные особенности организма, приводящие к возникновению этой болезни. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию ХЛЛ. У родственников пациента с ХЛЛ, первой степени родства, риск заболеваемости примерно в 10 раз выше, чем у остальных людей. По статистике мужчины болеют в два раза чаще женщин.

ХЛЛ (хронический лимфолейкоз) и ЛМЛ (лимфома из малых лимфоцитов) - это по сути одно заболевание, но с разными клиническими проявлениями. При ХЛЛ в крови наблюдается выраженный лимфоцитоз, а при ЛМЛ в большей степени поражаются лимфоузлы и селезёнка, лимфоцитоз обычно не выше 5.0 х 10^9/л. Для диагностики ХЛЛ используют ИФТ лимфоцитов крови, а для диагностики ЛМЛ используют ИГХ тканей лимфоузла.

Нет, пункция костного мозга (КМ) совсем не обязательна. До начала терапии ХЛЛ в ней нет необходимости. ХЛЛ рекомендуется диагностировать по клеткам венозной крови. Только иногда, в сложных случаях, пункция КМ может использоваться при диагностике ХЛЛ.

ХЛЛ - неизлечимое хроническое заболевание. Не существует доказательств эффективности каких-либо народных, гомеопатических или иных альтернативных методов его лечения. Иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, а также "целебные" травы, коренья, ягоды, грибы и т.п. - не рекомендуется применять при ХЛЛ, так как это может привести к быстрой прогрессии лейкоза. Здоровый образ жизни, полноценное питание и регулярные физические упражнения полезны для здоровья пациентов.

Лейкоцитоз (лимфоцитоз) не опасен и никак не влияет на самочувствие больного ХЛЛ. Не существует общепринятой цифры лейкоцитов, когда лечение обязательно нужно начинать. Для принятия решения о начале терапии ХЛЛ имеет значение скорость удвоения лимфоцитов и общее состояния пациента.

Противопоказаний для приёма витаминов при ХЛЛ нет, однако не стоит их принимать без назначения врача. Витамины и БАД-ы могут влиять на кроветворение и на свёртываемость крови, они также могут взаимодействовать с препаратами для лечения ХЛЛ. При этом показано, что витамин D полезен при ХЛЛ. Дефицит витамина D приводит к более быстрой прогрессии болезни. Рекомендуемый уровень витамина D в крови - 50-70 нг/мл.

Всё зависит от ситуации. Если пациент в стадии динамического наблюдения — никакая специальная диета не нужна, но лучше придерживаться здорового питания. Если же пациенту проводится терапия, особенно иммунохимиотерапия, то в этот период необходимо диетическое питание.

Запрещено загорать и находиться на пляже в часы максимальной солнечной активности. Для отдыха у воды следует выбирать утреннее или вечернее время, а также следует защищать кожу специальными средствами против загара. Запрещено проводить физиотерапевтические процедуры, агрессивные виды массажа, иммуномодулирующую и иммуностимулирующую терапию.

Противопоказаний при ХЛЛ для этих процедур нет, если пациент находится в стабильном состоянии и не получает лечение. По данному вопросу лучше проконсультироваться с терапевтом, особенно пациентам с артериальной гипертензией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Не только можно, но и даже нужно. Пациентам с ХЛЛ, сразу после установления диагноза, показан ряд вакцин: от пневмококковой инфекции, от гепатита В, от гриппа, от опоясывающего герпеса. Категорически противопоказаны все ЖИВЫЕ вакцины! К "живым" вакцинам относятся вакцины против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, жёлтой лихорадки, туберкулёза, полиомиелита и некоторые другие.

Да, вы можете принимать препараты, которые вам назначит кардиолог, эндокринолог, терапевт или другой специалист.

Противопоказаний для проведения операций при стабильном течении ХЛЛ нет. Зубы удалять можно. Протезирование зубов возможно, но не рекомендуется. Перед любой операцией необходимо пройти контрольные обследования и получить консультацию гематолога. При лечении ХЛЛ ингибиторами ВТК (ибрутиниб и т.п.) требуется их временная отмена, за 2-3 дня до операции.

Пациентам, которые наблюдаются без показаний к терапии ХЛЛ, рекомендуется сдавать общий анализ крови 1 раз в 3 мес, биохимический анализ крови - 1 раз в 3-6 мес. Проходить УЗИ периферических лимфатических узлов и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6-12 мес. Рекомендуется плановая консультация гематолога - 1 раз в 6-12 мес или внеплановая - при ухудшении состояния.

Нет, это не нормально! Таких рекомендаций нет, тактика "сдерживания" ХЛЛ нигде не применяется. Хлорамбуцил - практически бесполезный и вредный химиопрепарат, применявшийся в середине ХХ века. Его иногда назначают ослабленным пациентам старческого возраста, исключительно в паллиативных целях. Хлорамбуцил не приводит к ремиссиям ХЛЛ.

Выбор терапии ХЛЛ зависит от многих факторов, не существует единой "лучшей" схемы для всех. Каждый пациент индивидуален и лечение для него подбирается в зависимости от множества факторов. Помимо особенностей самого ХЛЛ оценивается и сопутствующая патология и возраст больного. Для пациентов старше 65 лет предусмотрены более щадящие варианты.

Если стандартом и клиническими рекомендациями предусмотрено использование таргетной терапии, то отказать в ее назначении врачи не вправе. Многие препараты, в том числе используемые для таргетной терапии, включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), поэтому ограничений в их назначении нет. Исключением могут быть только медицинские противопоказания. Таргетные препараты может получить любой пациент с ХЛЛ, если они ему показаны.

Инвалидность не является обязательным условием для получения любой терапии, однако, в некоторых случаях, инвалидность может дать дополнительные возможности по обеспечению лекарствами. Инвалидность даёт пациенту федеральные льготы. Пациент без инвалидности пользуется только региональными льготами. Отказываться от оформления инвалидности, а также от набора социальных услуг (НСУ) на лекарства не стоит, т.к. это в дальнейшем может создать трудности с получением дорогостоящих препаратов.

Только в некоторых случаях ТКМ (ТГСК) показана пациентам с ХЛЛ. Её проводят при возникновении неблагоприятных поломок в хромосомах или при резистентности лейкоза к таргетным препаратам. Также есть возрастная граница для ТКМ - обычно до 55-60 лет. Пациенты старшего возраста плохо переносят трансплантацию.

Из-за особенностей ХЛЛ данная терапия не столь эффективна, как при лечении других лейкозов и лимфом. Она может быть рекомендована пациенту с ХЛЛ в определённых ситуациях, на усмотрение консилиума. Часть пациентов достигает длительных ремиссий после CAR-T.

Это очень индивидуальный вопрос. Значительная часть пациентов, около 30% от общего числа, живёт столь же долго, как и другие люди в популяции. Их вариант ХЛЛ предполагает очень медленное течение и длительные ремиссии после терапии. Другая часть пациентов, с более агрессивным течением лейкоза, при использовании современных препаратов живёт более 10-15 лет. Заранее нельзя спрогнозировать данный показатель, нет таких методик в настоящее время.