Всем пациентам с ХЛЛ/ЛМЛ рекомендуется оценка терапии по критериям IWCLL 2018 при терапии ограниченной длительности (не менее чем через 2 месяца после ее окончания), при непрерывной или поддерживающей терапии (не менее чем через 2 месяца после достижения максимального ответа).
Максимальный ответ определяется как ответ, который не становится лучше в течение последних 2 мес. терапии.
Важно отметить, что понятие «полная ремиссия» не эквивалентно излечению.
При границе чувствительности 10-4 (метода обнаружения лейкозных клеток) у пациентов с так называемой “полной ремиссией” может оставаться до 1010 опухолевых клеток. Исходя из этого, важно оценивать минимальную остаточную болезнь высокочувствительными методами, такими как многоцветная проточная цитометрия.
Ингибиторы сигнального пути В-клеточного рецептора (ингибиторы тирозинкиназы Брутона) вызывают перераспределительный лимфоцитоз.
Персистирующий лимфоцитоз при терапии ибрутинибом не является признаком рефрактерности. Это состояние обозначается как частичный ответ с лимфоцитозом. Срок нормализации уровня лимфоцитов варьирует в разных исследованиях от 4 до 12 мес.; однако при применении ибрутиниба лимфоцитоз может персистировать в течение 12 мес. и более, что не влияет на прогноз. У ряда пациентов уровень лимфоцитов никогда не возвращается к норме.
Полная ремиссия
Параметры, характеризующие массу опухоли:
Лимфаденопатия – отсутствие лимфоузлов >1,5 см
Гепатомегалия – нет
Спленомегалия – кранио-каудальный размер селезенки <13 см
Лимфоциты крови – <4 × 109/л
Костный мозг – нормоклеточный, <30 % лимфоцитов, нет нодулярного поражения
Конституциональные симптомы – нет
Параметры, характеризующие функцию костного мозга:
Тромбоциты >100 × 109/л
Гемоглобин >110 г/л (без трансфузий и эритропоэтинов)
Нейтрофилы >1,5 × 109/л
Частичная ремиссия
Параметры, характеризующие массу опухоли:
Лимфаденопатия – уменьшение ≥50 %
Гепатомегалия – уменьшение ≥50 %
Спленомегалия – уменьшение ≥50 % от величины, на которую увеличена исходно
Лимфоциты крови – уменьшение ≥50 % от исходного уровня
Костный мозг – уменьшение инфильтрации костного мозга на 50 %
Конституциональные симптомы – любые
Параметры, характеризующие функцию костного мозга:
Тромбоциты > 100 × 109/л или повышение ≥50 % от исходного
Гемоглобин >110 г/л или повышение ≥50 % от исходного
Нейтрофилы >1,5 × 109/л или повышение >50 % от исходного
Прогрессия ХЛЛ
Параметры, характеризующие массу опухоли:
Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфоузлов ≥50 %
Гепатомегалия – увеличение размеров печени ≥50 %
Спленомегалия – увеличение размеров селезенки ≥50 %
Лимфоциты крови – увеличение ≥50 % от исходного уровня
Конституциональные симптомы – любые
Параметры, характеризующие функцию костного мозга:
Тромбоциты – снижение ≥50 % от исходного по причине ХЛЛ
Гемоглобин – снижение ≥20 г/л от исходного по причине ХЛЛ
Стабилизация болезни
Стабилизация хронического лимфолейкоза устанавливается в ситуациях, не удовлетворяющих критериям ни частичной ремиссии, ни прогрессии.
При подготовке данной статьи использованы:
1. Клинические рекомендации по лечению ХЛЛ/ЛМЛ. «Национальное гематологическое общество». РФ, 2022 г.