ЭРИТРОЦИТЫ (RBC) — красные кровяные тельца, показатель означает абсолютное содержание эритроцитов в единице объема крови. Эритроциты — наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглoбин и транспортирующие кислород и углекислый газ.
В норме содержание эритроцитов в крови:
– мужчины — 4,5–5,5 х 1012/л;
– женщины — 3,7–4,5 х 1012/л.
Эритроциты являются неполноценными клетками, т.к. в них отсутствуют ядра, поэтому срок их жизни ограничен 90–120 днями.
ГЕМОГЛOБИН (Hb, г/л) — это концентрация гемоглобина в цельной крови.
Нормальные значения гемоглобина:
– мужчины — 130–175 г/л;
– женщины — 120–155 г/л.
При концентрации гемоглобина в крови выше 185 г/л у мужчин и 165 г/л у женщин необходима консультация гематолога для исключения истинной полицитемии.
Другая наиболее частая патология, которая может стать причиной повышения концентрации гемоглобина – это сердечно-легочные заболевания, болезни почек, онкологические заболевания, т.е. процессы, приводящие к гипоксии ткани почек и повышенной выработке эндогенного ЭПО.
Снижение концентрации гемоглобина до менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин (110 г/л у беременных) – служит основным признаком анемии.
ГЕМАТOКРИТ (Нt, %) представляет собой долю общего объема крови, приходящуюся на форменные элементы крови. Нормальные значения:
– мужчины — 40–52 %;
– женщины — 36–48 %.
Таким образом, становится понятно, что кровь в среднем на 40–50 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и на 50–60 % – из жидкой части (плазмы). Гематoкрит отражает главным образом соотношение объема эритроцитов и объема плазмы крови, т. к. эритроциты составляют подавляющий (99,9 %) объем форменных элементов крови.
Гематoкрит повышается при обезвоживании организма, вторичных эритроцитозах, эритремии и понижается у больных с анемией или при анасарке.
СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ОТДЕЛЬНОМ ЭРИТРОЦИТЕ (MCH, пг) в абсолютных единицах в норме составляет 27–32 пг.
MCH — более объективный показатель, чем цветовой, не отражающий синтеза гемоглобина и его содержание в эритроците; он во многом зависит от объема клетки.
По показателю MCH в настоящее время проводится первичная морфологическая классификация анемий.
Гипохромные анемии – отражают нарушение гемоглобинообразования,
нормохромные – связаны с уменьшением количества эритроцитов,
гиперхромные – с нарушением деления клеток в костном мозге.
СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА (MCV) измеряется в кубических микрометрах (мкм3) или фентолитрах (фл); норма 80-100 фл. В анализах изменение объема эритроцитов описывается как микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз. MCV – показатель, используемый для оценки полноценности созревания циркулирующих эритроцитов.
Микроцитоз – это уменьшение объема циркулирующих эритроцитов, характерен для железодефицитных анемий, служит первым признаком латентного дефицита железа при нормальных показателях гемоглобина, может иметь отношение к наследственным гемолитическим анемиям, связанным с количественными гемоглобинопатиями, и к дефициту витамина В6.
Макроцитоз – характерен для гиперхромных мегалобластных анемий при дефиците
витамина В12, фолиевой кислоты, при миелодиспластическом синдроме, других состояниях, связанных с нарушением кроветворения при патологии костного мозга.
СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (MCHC, г/л); норма — 300–350 г/л. MCHC отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Изменение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением (понижением) синтеза гемоглобина. Характерно снижение MCHC при железодефицитной анемии.
ШИРИНА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПО ОБЪЕМУ (RDW, %) — показатель гетерогенности эритроцитов (анизоцитоза); норма 12–15 %.
Увеличение разброса в размерах клеток характерно для всех анемий, связанных с нарушением синтеза гемоглобина и эритроцитов (железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия).
Увеличение RDW нехарактерно для постгеморрагических, гемолитических анемий, хронической почечной недостаточности, наследственных заболеваний.
РЕТИКУЛОЦИТЫ (Ret, ‰) — молодые эритроциты, содержащие гранулы РНК, вследствие чего в них продолжается синтез гемоглобина. Срок их жизни составляет 2 дня, после выхода в кровоток — еще 1–1,5 дня. Затем они утрачивают гранулы, приобретают двояковогнутую форму и становятся зрелыми эритроцитами.
Норма — 1–20 ‰ (промилле — 1/10 процента). Это второй по важности показатель, используемый в классификации анемий, после MCH.
Увеличение количества ретикулоцитов в крови (ретикулоцитоз) характеризует гиперрегенераторный характер анемии.
Количество ретикулоцитов в крови 20–50 ‰ встречается при ЖДА и постгеморрагической анемиях, на фоне противоанемической терапии препаратами железа, витамином В12, фолиевой кислотой, рекомбинантным ЭПО. Учитывая, что срок созревания эритроцита из клетки-предшественницы эритропоэза составляет около 1 нед., относительный ретикулоцитоз служит наиболее точным диагностическим критерием эффективности терапии железодефицитной анемии и, особенно, В12-дефицитной анемии спустя неделю после начала лечения.
Ретикулоцитоз выше 50 ‰ (абсолютный ретикулоцитоз), наиболее характерен для постгеморрагических анемий,
уровень ретикулоцитов выше 100–200 ‰ — важнейший диагностический признак гемолитической анемии. Нередко при некоторых состояниях, не связанных с заболеваниями крови, число ретикулоцитов может повышаться в десятки раз. Например, при менструальных кровотечениях у женщин иногда ретикулоцитоз может доходить до 100 ‰, хотя, как правило, это связано с гинекологическими заболеваниями. Любое другое кровотечение, в т.ч. и донация крови, также может привести к ретикулоцитозу.
НОРМОБЛАСТЫ (NRBC) – наряду с ретикулоцитозом является диагностическим критерием гемолитической анемии. Появление нормобластов в периферической крови, служит признаком выраженного раздражения красного ростка костного мозга или поражения его при метастазах злокачественной опухоли, при множественной миеломе, других системных заболеваниях крови.
СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (COЭ) — неспецифический показатель патологического состояния организма; нормальные значения 5–15 мм/ч (у мужчин после 60 лет до 20 мм/ч, у женщин старше 60 лет до 30 мм/ч).
COЭ связана с вязкостью крови и изменением поверхностного заряда эритроцитов, что наблюдается при адгезии на мембране различных провоспалительных белков. Поэтому наиболее часто увеличение COЭ, кратное снижению числа эритроцитов, характерно для анемий. При высокой COЭ, не связанной или неадекватной уровню анемии, необходимо исключить системные воспалительные заболевания, злокачественные опухоли.
При COЭ > 60–80 мм/ч, особенно в сочетании с повышенным сывороточным белком (> 85 г/л), обязательна консультация гематолога для исключения множественной миеломы. Снижение COЭ характерно для эритроцитоза.
При COЭ < 2–3 мм/ч и количестве эритроцитов выше 5,5 млн у женщин и 6,5 млн у мужчин обязательна консультация гематолога для исключения эритремии.