Инструмент для вычисления абсолютного количества нейтрофилов и оценки степени нейтропении. Может использоваться после ИХТ и других видов противоопухолевой цитостатической терапии.
Нейтрофилы и Нейтропения
Нейтрофилы (NEU) — самый многочисленный вид лейкоцитов (40–70% от общего количества белых клеток крови). Они умеют распознавать чужеродные агенты, захватывать и поглощать их — этот процесс называется фагоцитоз.
Нейтропения – это снижение числа нейтрофилов в крови. Обычно нейтропения различной степени тяжести наблюдается у пациентов после курсов химиотерапии. Выраженная нейтропения приводит к повышению риска и тяжести бактериальной и грибковой инфекции. Местные симптомы инфекции могут быть ослаблены, но в большинстве случаев серьезные инфекции сопровождаются лихорадкой.
Нижний предел нормы нейтрофилов составляет 1500/мкл (1,5 × 109/л) у лиц европеоидной расы и немного ниже у представителей негроидной расы, примерно 1200/мкл (1,2 × 109/л).
Тяжесть нейтропении связана с относительным риском инфекций и классифицируется как:
— лёгкая: 1000-1500/мкл (1-1,5 × 109/л) NEU
— умеренная: 500–1000/мкл (0,5–1 × 109/л) NEU
— тяжелая: < 500/мкл (< 0,5 × 109/л) NEU
Если количество нейтрофилов падает до < 500/мкл, эндогенная микробная флора (например, во рту или кишечнике) может вызывать инфекции.
Если количество нейтрофилов снижается до < 200/мкл (< 0,2 × 109/л), воспалительная реакция может быть подавлена, и обычные признаки воспаления – лейкоцитоз или лейкоциты в моче, могут не наблюдаться.
Тяжелая нейтропения, особенно при наличии другого фактора (например, онкологического заболевания), существенно нарушает функцию иммунной системы и может привести к развитию молниеносных смертельных инфекций.
Фебрильная нейтропения
Фебрильная нейтропения (ФН) — это неотложное состояние, опасное нежелательное явление противоопухолевой терапии, ведущее к увеличению общей летальности онкологических больных. При современном лекарственном противоопухолевом лечении развитие ФН прогнозируется у 8–12% пациентов.
ФН диагностируется в том случае, когда у пациента с нейтропенией развивается фебрильная лихорадка. Под нейтропенией понимают уровень нейтрофилов периферической крови ≤ 500 клеток в мкл, либо ≤ 1000 клеток в мкл, если в течение следующих 2 суток вероятно их снижение до ≤ 500 клеток в мкл. В исключительных случаях недоступности определения лейкоцитарной формулы ориентиром может служить количество лейкоцитов ≤ 1000 клеток в мкл.
Фебрильная лихорадка подразумевает хотя бы однократное повышение температуры тела, эквивалентное ≥ 38,3°C при измерении во рту или прямой кишке (соответствует ≥ 38,1°C при измерении в подмышечной впадине), либо повышение температуры тела, эквивалентное ≥ 38,0°C при измерении во рту или прямой кишке (соответствует ≥ 37,8°C при измерении в подмышечной впадине), сохраняющееся в течение ≥ 1 часа.
В 90% случаев основной причиной фебрильной нейтропении у онкологических пациентов является бактериальная инфекция.